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《计划生育委员会职责》以改革开放初期为背景，聚焦基层计划生育工作这一特殊历史议题。主人公周建国作为县计划生育委员会主任，既要执行国家政策，又需面对复杂的人情世故。小说通过“超生罚款”“结扎手术”“人口普查”等事件，展现计划生育工作者在政策刚性与民生困境间的挣扎。周建国与村支书李长河的矛盾冲突贯穿主线——李长河为保村民利益暗中阻挠工作，周建国则坚持原则，甚至不惜与同乡反目。随着剧情推进，计划生育政策背后的伦理争议、基层官僚体系的运行规则、乡村社会的宗族观念层层浮现。故事穿插多条支线：女干部陈慧芳因严苛执法遭丈夫冷暴力，独生子女家庭张铁柱为争取政策例外四处奔走，以及委员会内部权力斗争等，共同勾勒出一幅社会转型期的众生相。最终，周建国在政策执行与人性温度间找到平衡，但代价是失去仕途晋升机会，这一结局引发对时代洪流下个体命运的深刻反思。

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